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Hemiplejia laríngea (rugido)

Hemiplejia laríngea (rugido)

Visión general

La hemiplejia laríngea recurrente izquierda es una enfermedad de los caballos que dificulta la respiración y, por lo tanto, afecta el rendimiento. Durante el ejercicio, los caballos con hemiplejia laríngea recurrente izquierda emiten ruidos de respiración que se describen como "rugidos" o "silbidos".

Para obtener más aire en sus pulmones durante el ejercicio, los caballos dilatan sus fosas nasales, nasofaringe y laringe. Dos nervios, el nervio laríngeo recurrente derecho y el nervio laríngeo recurrente izquierdo, causan la contracción muscular, lo que conduce a la dilatación de la laringe para facilitar la respiración durante el ejercicio. La hemiplejia laríngea es causada por la degeneración (parálisis) del nervio laríngeo recurrente izquierdo. Con la pérdida del nervio, el músculo del lado izquierdo de la laringe se desgasta y ya no es capaz de dilatar la laringe. Con el nervio laríngeo recurrente derecho aún funcionando, los caballos pueden respirar, pero se fatigan más rápidamente en comparación con los caballos normales.

La condición se ha informado en caballos de tan solo dos meses de edad, pero se encuentra con mayor frecuencia en caballos de entre dos y siete años que están comenzando sus carreras de rendimiento.

Existe una tendencia genética para el desarrollo de la afección con caballos grandes y de cuello largo (belgas, pura sangre) en mayor riesgo. En estos caballos no se ha encontrado ninguna razón para la degeneración nerviosa, aunque existen algunas teorías. Con menos frecuencia, los traumatismos, como el sufrido por una patada o una laceración, pueden dañar el nervio y provocar hemiplejia laríngea.

Diagnóstico

  • Se puede hacer un diagnóstico presuntivo de hemiplejia laríngea con base en el historial de rendimiento del caballo y el ruido clásico que hacen al respirar durante el ejercicio. Los caballos afectados también pueden tener un relincho anormal, porque la pérdida del nervio también afecta la cuerda vocal del mismo lado.
  • Para hacer un diagnóstico definitivo, su veterinario usará un endoscopio de fibra óptica para ver la laringe a medida que se abre y cierra durante la respiración.

    Tratamiento

  • El tratamiento solo se requiere cuando la afección afecta negativamente el rendimiento deportivo del caballo. La mayoría de los caballos tienen suficiente capacidad de respiración para tomar suficiente oxígeno para rendir en niveles de trabajo bastante rigurosos. Los caballos de distancia de alta velocidad (caballos de carreras, caballos de eventos avanzados de tres días, saltadores de nivel de gran premio) suelen ser los únicos en los que se ve afectada la ingesta de oxígeno. Para eliminar el ruido respiratorio anormal, el "rugido" representa la razón por la cual se trata a la mayoría de los otros caballos de exhibición.
  • Un procedimiento quirúrgico de laringoplastia protésica, conocido como cirugía de amarre, es el método más común utilizado para tratar la afección. Se coloca una sutura permanente quirúrgicamente para imitar la acción del músculo atrofiado y mantener la laringe dilatada en el lado afectado. No hay tratamientos médicos.
  • Para disminuir el ruido respiratorio anormal, la extracción de la cuerda vocal en el lado afectado a menudo se realiza en combinación con el procedimiento de amarre.

    Cuidados en el hogar

    Los caballos que se recuperan de la cirugía requieren cuatro semanas de descanso antes de poder hacer ejercicio. Durante este período de descanso, los tejidos que rodean la sutura cicatrizan, lo que proporciona una mayor resistencia a la reparación.

    El pronóstico para el éxito es bueno, oscila entre el 50 y el 90 por ciento, dependiendo de la ocupación del caballo. Los caballos pueden regresar a su trabajo habitual a las ocho semanas después de la cirugía.

    Las principales complicaciones incluyen falla de la sutura, infección, tos y aspiración de material de alimentación mientras se come.

    Cuidado preventivo

    Como la mayoría de los casos se desarrollan sin una causa predisponente, hay poco en el camino de la prevención. Las inyecciones en el área del cuello (incluidas las venas) solo deben ser administradas por personal calificado, ya que la reacción a un medicamento colocado de manera inapropiada puede provocar lesiones nerviosas.

    Al comprar un caballo para competición de alto nivel o de competición, incluso si el caballo es un año, se debe realizar un examen endoscópico de la laringe.

  • La hemiplejia laríngea es típicamente "idiopática", lo que significa que no es evidente una causa precisa. En la mayoría de los casos, la afección solo afecta el lado izquierdo de la laringe de los caballos. El nervio laríngeo recurrente izquierdo que inerva el músculo cricoaritenoideo dorsal (músculo CAD), el músculo responsable de abrir el lado izquierdo de la laringe durante la respiración, sufre pérdida espontánea de fibra nerviosa. Inicialmente, esto produce debilidad muscular, pero a medida que avanza la pérdida de fibra nerviosa, hay una pérdida total de la función muscular.
  • Aunque la mayoría de las veces se cree que tiene una base genética, el nervio también puede lesionarse por inyecciones colocadas de manera inapropiada en el cuello, infección dentro de la bolsa gutural, trauma en el cuello, estrangula abscesos, tumores, ciertas toxinas y enfermedades del sistema nervioso central. Cualquiera de estos problemas puede causar lesiones en el nervio laríngeo recurrente derecho, así como en el izquierdo.
  • La laringe se compone de varios cartílagos emparejados que se unen para formar un tubo hueco en el que puede pasar el aire. En el borde de ataque de este tubo se encuentran los cartílagos aritenoides emparejados, derecho e izquierdo. (Figura 1) Estos cartílagos se cierran completamente (se aducen) cuando el animal traga para proteger al caballo de la aspiración de alimento o agua. Cuando el caballo está haciendo ejercicio, los cartílagos se abren (abducen) al máximo para proporcionar el tubo de mayor diámetro en el que se puede transportar el aire. La pérdida de la función nerviosa, seguida de la pérdida del músculo CAD, da como resultado que el cartílago aritenoideo de ese lado no funcione normalmente. El cartílago aritenoideo, y la cuerda vocal unida a él, colapsan en las vías respiratorias, causando una obstrucción mayor. La razón por la cual ocurre la obstrucción durante la inspiración se relaciona con la presión negativa en la vía aérea que se eleva durante la inspiración para extraer el aire de la nariz.
  • Los síntomas que causa la afección incluyen los siguientes:

    1) ruido respiratorio - silbido suave para "rugir" a medida que el aire pasa por el cartílago aritenoideo colapsado y la cuerda vocal.

    2) bajo rendimiento - La tolerancia al ejercicio disminuye progresivamente a medida que la función del nervio y el músculo se deteriora progresivamente. Esto puede ocurrir durante varias semanas o meses.

    3) vocalización deteriorada - los caballos afectados pueden tener un relincho anormal, ya que se pierde su capacidad de tensar la cuerda vocal.

  • El diagnóstico de hemiplejia laríngea se sospecha en función del ruido respiratorio característico. La palpación de la musculatura que rodea los lados derecho e izquierdo de la laringe también puede prestar un diagnóstico presuntivo de hemiplejia laríngea. La atrofia del músculo CAD izquierdo facilita la palpación de los cartílagos laríngeos en comparación con el lado normal. Sin embargo, es necesario un examen endoscópico (fibra óptica) de la laringe para confirmar el diagnóstico.
  • Se evalúa el grado en que los cartílagos aritenoides se abducen durante el examen. En los caballos silenciosos, habrá poco movimiento del cartílago aritenoideo derecho o izquierdo. Si se estimula al caballo a tragar, se puede ver que ambos aritenoides se cierran para evitar la aspiración y luego se abren rápidamente nuevamente para permitir la respiración. Si se estimula al caballo para que respire profundamente al contener parcialmente el flujo de aire a través de las fosas nasales, ambos aritenoides deben abducirse por completo (abrirse a su diámetro máximo). Los caballos también se secuestrarán por completo cuando sean abofeteados a ambos lados de su cruz (lo que se conoce como prueba de bofetada). Del mismo modo, durante el trote, el galope, el galope o el ritmo de ambos aritenoides deben abducirse por completo.
  • Existe un sistema de clasificación, que consta de cuatro grados, para documentar el movimiento aritenoideo en el caballo que no hace ejercicio:

    Grado I - Los aritenoides están en posición de reposo normal y cuando se estimulan para abrir tienen una abducción completa simultánea.

    Grado II - Los aritenoides están en posición de reposo normal, pero cuando se estimula la apertura, la izquierda responde más lentamente que la derecha, pero se abduce por completo.

    Grado III - El aritenoide izquierdo está en una posición más cerrada de lo normal, se abre más lentamente que el lado derecho y no se abduce por completo.

    Grado IV - El aritenoide izquierdo está en una posición cerrada (aducida) y no muestra ningún movimiento cuando es estimulado para abducir.

  • Los caballos con función de grado III deben evaluarse más a fondo inmediatamente después del ejercicio máximo o durante una prueba de esfuerzo en cinta rodante. En el último, se le pide al caballo que galope (trote o ritmo si es un Standardbred) en una cinta de correr, con el endoscopio en su lugar para permitir la evaluación en tiempo real de la función aritenoide. Alrededor del 80% de los caballos con función de grado III en reposo tendrán una función normal durante el ejercicio. En el 20% restante, el músculo CAD es demasiado débil para superar las fuertes presiones negativas creadas en las vías respiratorias para atraer aire durante la inspiración.
  • Los caballos con función de grado IV tienen pérdida completa del nervio laríngeo recurrente izquierdo y del músculo CAD. Estos caballos no requieren más pruebas de diagnóstico.

  • Laringoplastia protésica (procedimiento de amarre) es el tratamiento de elección para los caballos de carreras y los caballos de competición de alto nivel para que puedan seguir desempeñándose de manera competitiva. Este procedimiento quirúrgico técnicamente difícil, que requiere que el caballo esté bajo anestesia general, coloca una sutura permanente para reemplazar la función del músculo CAD. La sutura está bien apretada para producir una abducción justo por debajo del cartílago aritenoideo afectado. En esta posición, el caballo está asegurado cerca del flujo de aire máximo cuando lo requiere.
  • Un inconveniente del procedimiento de laringoplastia protésica es la abducción permanente del cartílago aritenoideo; Un gran beneficio para el caballo mientras hace ejercicio pero no cuando está comiendo. La imposibilidad de cerrar las vías respiratorias durante la deglución puede provocar la aspiración de alimento y agua y tos crónica. En algunas personas, esto puede provocar neumonía. El tratamiento en parte puede requerir la extracción de la sutura permanente.
  • Para aquellos caballos que tienen hemiplejia laríngea pero no tienen carreras que les obliguen a competir a la máxima velocidad y distancia, la investigación ha demostrado que la hemiplejia no afecta su capacidad de respirar. Reciben más que suficiente oxígeno. Sin embargo, el ruido que se hace durante el ejercicio puede afectar negativamente al caballo. Bajo ciertas reglas de exhibición de caballos, la producción de ruido es motivo de descalificación debido a la "falta de solidez del viento". Para este grupo de caballos se realizará una laringoplastia protésica además de sacculectomía (también conocido como ventriculectomía ) y / o Una cordectomía vocal.
  • La sacculectomía no altera la posición del aritenoide afectado, pero elimina el tejido debajo de la cuerda vocal afectada, lo que actúa para tensar la cuerda vocal cuando la herida cicatriza. Al eliminar este exceso de tejido y apretar la cuerda vocal, hay menos tejido flácido que se agita en las vías respiratorias a medida que el aire pasa durante la respiración. Esto disminuirá el ruido respiratorio anormal, pero no siempre lo eliminará a menos que se combine con la laringoplastia protésica. Este es el procedimiento que se realiza con mayor frecuencia en caballos de tiro de trabajo que tienen hemiplejia laríngea.
  • La cordectomía vocal. consiste en extraer la cuerda vocal y el tejido debajo de ella, esencialmente combinando la sacculectomía con la extracción de la cuerda vocal. Algunos cirujanos creen que esto ofrece la mejor oportunidad para eliminar el ruido no deseado. También es un procedimiento que ahora se realiza comúnmente junto con el procedimiento de amarre en caballos de carreras. No mejora la capacidad del caballo para respirar; solo disminuye la posibilidad de que haya un ruido respiratorio.
  • Los procedimientos de sacculectomía y cordectomía vocal se pueden realizar en el caballo parado, sedado o con el caballo bajo anestesia general, usando un láser guiado por el endoscopio colocado a través del conducto nasal del caballo. Alternativamente, las cirugías, con el caballo anestesiado, se pueden realizar con instrumentos quirúrgicos a través de una pequeña incisión realizada debajo de la mandíbula hasta la garganta. En cualquier caso, la curación es rápida y hay pocas complicaciones. Estos procedimientos no ponen al caballo en riesgo de aspiración de alimento o agua durante la deglución.
  • Transferencia de injerto pedicular de músculo nervioso Es un procedimiento que se realiza de forma limitada para corregir la hemiplejia laríngea. El objetivo de la cirugía es restaurar la función del músculo CAD atrofiado trasplantando un nervio para reemplazar el nervio laríngeo recurrente izquierdo fallido. El nervio que se trasplanta es el primer nervio cervical. Este nervio es capaz de transmitir señales para indicar al músculo CAD que se contraiga y abduzca el aritenoide durante la respiración. El músculo tarda de 6 a 12 meses en recuperar su fuerza para poder funcionar normalmente durante el ejercicio. Es este período de tiempo que generalmente limita la utilidad del procedimiento en caballos que están en medio de sus carreras atléticas. Es una opción viable para los caballos a los que se les puede dar tiempo fuera de la competencia. No se conocen complicaciones asociadas con el procedimiento y existe la opción, si falla, de realizar la laringoplastia protésica. Un caballo al que ya se le realizó una laringoplastia protésica no es candidato para el procedimiento.

    Cura postoperatoria

  • Los caballos a los que se les realizó una laringoplastia protésica requerirán antibióticos y antiinflamatorios (generalmente fenilbutazona) durante varios días después de la cirugía. También requerirán un estricto descanso en el puesto. Es importante que se les dé 4 semanas de descanso para permitir que los músculos alrededor de la sutura permanente sanen. Los músculos curados, en parte, junto con la sutura permanente, ayudarán a mantener el aritenoide izquierdo en su nueva posición abducida. El regreso temprano al ejercicio pone en peligro los resultados quirúrgicos. Los caballos deben hacerse un examen endoscópico de la laringe antes de volver a hacer ejercicio. Las suturas se retirarán a las 2 semanas después de la cirugía.
  • Inicialmente después de la cirugía, los caballos serán alimentados cuidadosamente para minimizar la posibilidad de aspiración de material de alimentación. Su dieta consistirá en puré de granos y heno húmedo alimentado desde el suelo. Al principio, se ofrecerán pequeños volúmenes de alimentos con frecuencia, luego se regresará gradualmente a su dieta normal una vez que esté claro que están masticando y tragando sin dificultad. Para aquellos que experimentan dificultades, la comida puede mantenerse hasta que la hinchazón y el dolor asociados con la cirugía disminuyan. En la mayoría de los casos, estos individuos pueden volver a comer en 24 a 48 horas sin más problemas.
  • Los caballos también tendrán sus sitios de incisión monitoreados por inflamación anormal y signos tempranos de infección. Si la infección se desarrolla en el sitio quirúrgico, la sutura permanente como último paso puede tener que retirarse para poder resolver la infección.
  • Los caballos que se someten solo a una sacculectomía o cordectomía vocal también serán tratados con antibióticos después de la cirugía. Sin embargo, el riesgo de infección y las consecuencias de la infección son mucho menores. También serán tratados con fenilbutazona para minimizar el dolor. Los caballos pueden ser alimentados pero nuevamente se monitorea su capacidad para tragar. Una vez que el dolor y la hinchazón se han resuelto en unos días, los caballos vuelven a su dieta normal sin más problemas.
  • Los caballos que se someten solo a una sacculectomía o cordectomía vocal pueden regresar al ejercicio ligero o al paddock dentro de las 2 semanas y al trabajo completo en 4 semanas.
  • Será necesario el cuidado de la herida durante 3 a 4 semanas, que consiste en limpiar la herida de 2 a 3 veces al día, en aquellos caballos que se someten a una sacculectomía o cordectomía vocal a través de una herida quirúrgica en la garganta en lugar de una cirugía láser endoscópica. El cuidado no es difícil y la herida quirúrgica se cura rápidamente sin dejar cicatriz visible. Algunos cirujanos suturarán la herida quirúrgica cerrada en el momento de la cirugía original, lo que elimina el cuidado postoperatorio de la herida quirúrgica.
  • Los caballos que tienen un trasplante de injerto pedicular de músculo nervioso requieren un ciclo corto de antibióticos y fenilbutazona y dos semanas de reposo para permitir que el sitio de la incisión sane. Una vez que se quitan las suturas de la piel, pueden comenzar la participación en el paddock. El caballo puede ser reevaluado endoscópicamente para la función aritenoidea tan pronto como a los 3 meses, pero como se mencionó, puede tardar hasta 1 año para que la función completa vuelva.

    Salir

  • La laringoplastia protésica se asocia con una probabilidad del 48 al 90% de restaurar la función normal de las vías respiratorias. La tasa de éxito es más alta en individuos que no compiten. En los caballos de carreras, la pérdida de incluso 1 segundo en el tiempo puede ser la diferencia entre ganar una carrera o perderla. Y, por lo tanto, los estándares para el éxito son más estrictos.
  • Hay una probabilidad del 60 al 80% de eliminar el ruido respiratorio.
  • El diez por ciento de los caballos después de la laringoplastia protésica desarrollarán una tos crónica.
  • El uno por ciento de los caballos después de la laringoplastia protésica morirá secundaria a neumonía por aspiración.
  • Otras complicaciones asociadas con el procedimiento de laringoplastia protésica incluyen el fracaso de la reparación ya sea por la rotura de la sutura permanente o la sutura que atraviesa los cartílagos de la laringe a través de la cual se colocó. La reparación mediante la realización de una segunda cirugía de laringoplastia protésica generalmente no es exitosa.